 
2022.4.12 「高雄社區醫療體系及老年健康照護問題」公聽會
一、緣起： 台灣2020年人口首度負成長，65歲人口占比將在2025年超過20%，進入超高齡社會。一般來說，長者進入長照階段前會先住院，出院後逐漸轉成慢性病才衍生出長照需求。為了讓長照2.0在地老化，近幾年中央政府陸續推動社區醫療照護相關方案提高資源可近性，將可加速實現「自己的老人自己顧」目標。 高雄市政府社會局表示，高雄市老人人口已逾48萬5,000人，佔高雄人口17.72%，其中75歲以上人口又佔老人人口34.28%，面對高齡的生活規劃與健康及退休生活規劃都非常重要 。（資料來源: 最新消息 - 高雄市政府社會局 (kcg.gov.tw)） 台灣高齡化速度非常快，國人失能後需要照顧的人數以及照顧時間的長度，遠超過歐洲美國與日本，台灣平均臥床七年多才往生，北歐只有兩年甚至更低，「這代表一個人生命末期是沒有生活品質可言，要仰賴別人照顧。」而這樣的照顧若放在家庭獨自承擔，壓力太大。老人照護，不是社會投注龐大的醫療資源，「而是要反轉照護金字塔，運用社區、志工、親友等網絡，建立長期照護機制，讓老人重新投入社會，安全且溫暖地住在家中，大家才會愛上自己的老年生活。從家庭狀況、生活型態與社區狀態等，都一併考量入患者的治療過程中，以期能夠提供最適當的療法。 參考日本社區整體照顧系統中的「在宅療養支援據點」。2000年日本介護保險（長照保險）開辦的時候，日本1億總人口中，75歲以上(後期高齡者)人口有900萬人，2012年有1500萬人，到了2025年突破2000萬人，其中有1/4會是失智症患者（470萬人），在照顧資源和醫療負擔上難題。日本推出社區整體照顧系統，成為日本面對高齡少子化社會的解藥。如何兼顧照顧同時解決社會問題？讓長輩最後在自己熟悉的環境走完人生，同時避免不必要醫療資源浪費。因此醫療如何融入照顧，提昇病人在宅療養的可能性，非常重要。 日本提出在宅療養支援據點，顧名思義，支援在宅療養者的醫療和照顧的需求。簡單來說，「小平 CareTown」一樓，醫療、護理、照顧三位一體的共有設施，也支援各種居家服務。照顧老人、末期的人和照顧小孩有一樣的本質，除了有安寧緩和志工中心，一樓另一側，提供對「照顧者」的生活支援，同樣由NPO法人Community Caring Tokyo經營的育兒支援中心、社區廚房、中庭公共開放空間，也讓附近社區小孩下課使用，社區居民參與。「小平 CareTown」中，無論被照顧、照顧者和照顧者家庭都被支援。（資料來源: 面對2025超高齡社會，拒絕醫療歸醫療、照顧歸照顧 - 康健雜誌 (commonhealth.com.tw)） 所謂長者急性照護（Acute Care for Elders，下稱ACE），其主要的概念是「醫院以病人為中心，提供從急診住院到出院後返家的連續性照護，讓住院前有功能的患者，出院後依然保有身體的機能」，透過環境的預備（prepared environment），維持住院病人的活動力與定向感。（資料來源: 照顧老人就是照顧未來的自己 高齡友善新觀念：長者急性照護 - 康健雜誌 (commonhealth.com.tw)） 台北市聯合醫院院長黃勝堅說，在居家醫療服務開始之前，他從未想過有人會因為「樓梯困在家中15年」，而且還僅僅是二樓，就已成囚籠。2017年，他陪著市長柯文哲來到阿正家中，北市聯醫的居家醫療已介入多年，團隊認為應讓阿正復健水平達標後，再協助他外出。都會區「老宅老人」的問題比偏鄉嚴重，黃勝堅說，偏鄉主要是與醫院間的距離遙遠，但居住環境比都會區都大，台北市人口稠密，居住空間比其他縣市差。至於北市的居住型態大致分為兩種，一種是沒有電梯的老舊公寓，一種是依山邊而建的老房。但居家醫療資源始終跟不上人口老化速度，全國多數醫療所對在宅醫療仍存觀望，推動量明顯不足，需要更多基層醫師和醫療單位投入。黃勝堅解析，推動居家醫療，必須改變醫師心態，例如當患者一年沒回診、只請親友拿藥，醫師會說：「請爸爸有空來看我一下。」但隨著高齡化加速，醫師的叮嚀該改成：「有空我去看你爸爸一下。」另一方面是要與鄰里有好溝通，要讓里長、里幹事相信聯醫的決心，才會樂於轉介個案。 高雄市政府應盤點高雄市目前老年人口健康現狀，並且由市立醫院考量推動居家醫療服務的可行性，高雄市老人健康及社區醫療體系及居家醫療服務議題，都值得進一步探討。 二、探討課題： (一) 市府進行盤點高雄市居家醫療服務進度為何? (二) 市府市立醫院推動急性照護（Acute Care for Elders，ACE）現況及問題為何? (三) 市府推動長照2.0在地老化現況為何? (四) 高雄市衛生局、社會局及民政局在老人福利及醫療整合及分工之現況為何? (五) 市府評估實務上都市居住類型一種是沒有電梯的老舊公寓，一種是依山邊而建的老房應如何進行居家醫療服務的可行性為何? 三、出席單位受邀人員 主持人：黃柏霖議員. 本會全體議員 高雄市政府衛生局、社會局、高雄市立聯合醫院、高雄市立民生醫院、民政局、研考會。 專家學者共計4位 (一) 嘉南藥理大學社工系教授 余元傑博士 (二) 嘉南藥理大學 社會志工系曾淑芬 兼任副教授 (三) 國立高雄師範大學人力與知識管理研究所 劉廷揚教授 (四) 輔英科技大學護理系 李昭螢教授 四、日期：中華民國111年4月12日(星期二)上午14-16時 地點：高雄市議會1樓會議室 五、議程： 13：30－14：00 報到，領取資料 14：00－14：10 公聽會主持人致詞 14：10－14：40 各單位報告 14：40－15：10 學者專家發言 15：10－15：50 與會貴賓發言及討論 15：50－16：00 主持人結論 評論已關閉。
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