2022.4.12 「高雄社區醫療體系及老年健康照護問題」公聽會 


一、緣起:
台灣2020年人口首度負成長,65歲人口占比將在2025年超過20%,進入超高齡社會。一般來說,長者進入長照階段前會先住院,出院後逐漸轉成慢性病才衍生出長照需求。為了讓長照2.0在地老化,近幾年中央政府陸續推動社區醫療照護相關方案提高資源可近性,將可加速實現「自己的老人自己顧」目標。

高雄市政府社會局表示,高雄市老人人口已逾48萬5,000人,佔高雄人口17.72%,其中75歲以上人口又佔老人人口34.28%,面對高齡的生活規劃與健康及退休生活規劃都非常重要 。
(資料來源: 最新消息 - 高雄市政府社會局 (kcg.gov.tw))

台灣高齡化速度非常快,國人失能後需要照顧的人數以及照顧時間的長度,遠超過歐洲美國與日本,台灣平均臥床七年多才往生,北歐只有兩年甚至更低,「這代表一個人生命末期是沒有生活品質可言,要仰賴別人照顧。」而這樣的照顧若放在家庭獨自承擔,壓力太大。老人照護,不是社會投注龐大的醫療資源,「而是要反轉照護金字塔,運用社區、志工、親友等網絡,建立長期照護機制,讓老人重新投入社會,安全且溫暖地住在家中,大家才會愛上自己的老年生活。從家庭狀況、生活型態與社區狀態等,都一併考量入患者的治療過程中,以期能夠提供最適當的療法。

參考日本社區整體照顧系統中的「在宅療養支援據點」。2000年日本介護保險(長照保險)開辦的時候,日本1億總人口中,75歲以上(後期高齡者)人口有900萬人,2012年有1500萬人,到了2025年突破2000萬人,其中有1/4會是失智症患者(470萬人),在照顧資源和醫療負擔上難題。日本推出社區整體照顧系統,成為日本面對高齡少子化社會的解藥。如何兼顧照顧同時解決社會問題?讓長輩最後在自己熟悉的環境走完人生,同時避免不必要醫療資源浪費。因此醫療如何融入照顧,提昇病人在宅療養的可能性,非常重要。

日本提出在宅療養支援據點,顧名思義,支援在宅療養者的醫療和照顧的需求。簡單來說,「小平 CareTown」一樓,醫療、護理、照顧三位一體的共有設施,也支援各種居家服務。照顧老人、末期的人和照顧小孩有一樣的本質,除了有安寧緩和志工中心,一樓另一側,提供對「照顧者」的生活支援,同樣由NPO法人Community Caring Tokyo經營的育兒支援中心、社區廚房、中庭公共開放空間,也讓附近社區小孩下課使用,社區居民參與。「小平 CareTown」中,無論被照顧、照顧者和照顧者家庭都被支援。(資料來源: 面對2025超高齡社會,拒絕醫療歸醫療、照顧歸照顧 - 康健雜誌 (commonhealth.com.tw))

所謂長者急性照護(Acute Care for Elders,下稱ACE),其主要的概念是「醫院以病人為中心,提供從急診住院到出院後返家的連續性照護,讓住院前有功能的患者,出院後依然保有身體的機能」,透過環境的預備(prepared environment),維持住院病人的活動力與定向感。(資料來源: 照顧老人就是照顧未來的自己 高齡友善新觀念:長者急性照護 - 康健雜誌 (commonhealth.com.tw))

台北市聯合醫院院長黃勝堅說,在居家醫療服務開始之前,他從未想過有人會因為「樓梯困在家中15年」,而且還僅僅是二樓,就已成囚籠。2017年,他陪著市長柯文哲來到阿正家中,北市聯醫的居家醫療已介入多年,團隊認為應讓阿正復健水平達標後,再協助他外出。都會區「老宅老人」的問題比偏鄉嚴重,黃勝堅說,偏鄉主要是與醫院間的距離遙遠,但居住環境比都會區都大,台北市人口稠密,居住空間比其他縣市差。至於北市的居住型態大致分為兩種,一種是沒有電梯的老舊公寓,一種是依山邊而建的老房。但居家醫療資源始終跟不上人口老化速度,全國多數醫療所對在宅醫療仍存觀望,推動量明顯不足,需要更多基層醫師和醫療單位投入。黃勝堅解析,推動居家醫療,必須改變醫師心態,例如當患者一年沒回診、只請親友拿藥,醫師會說:「請爸爸有空來看我一下。」但隨著高齡化加速,醫師的叮嚀該改成:「有空我去看你爸爸一下。」另一方面是要與鄰里有好溝通,要讓里長、里幹事相信聯醫的決心,才會樂於轉介個案。

高雄市政府應盤點高雄市目前老年人口健康現狀,並且由市立醫院考量推動居家醫療服務的可行性,高雄市老人健康及社區醫療體系及居家醫療服務議題,都值得進一步探討。
 
 
二、探討課題:
(一) 市府進行盤點高雄市居家醫療服務進度為何?
(二) 市府市立醫院推動急性照護(Acute Care for Elders,ACE)現況及問題為何?
(三) 市府推動長照2.0在地老化現況為何?
(四) 高雄市衛生局、社會局及民政局在老人福利及醫療整合及分工之現況為何?
(五) 市府評估實務上都市居住類型一種是沒有電梯的老舊公寓,一種是依山邊而建的老房應如何進行居家醫療服務的可行性為何?

 
三、出席單位受邀人員
主持人:黃柏霖議員.

本會全體議員
高雄市政府衛生局、社會局、高雄市立聯合醫院、高雄市立民生醫院、民政局、研考會。

專家學者共計4位
(一) 嘉南藥理大學社工系教授 余元傑博士
(二) 嘉南藥理大學 社會志工系曾淑芬 兼任副教授
(三) 國立高雄師範大學人力與知識管理研究所 劉廷揚教授
(四) 輔英科技大學護理系 李昭螢教授


 
四、日期:中華民國111年4月12日(星期二)上午14-16時
       地點:高雄市議會1樓會議室
 
五、議程:
13:30-14:00 報到,領取資料
14:00-14:10 公聽會主持人致詞
14:10-14:40 各單位報告
14:40-15:10 學者專家發言
15:10-15:50 與會貴賓發言及討論
15:50-16:00 主持人結論


 

高雄市市議員黃柏霖
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